MyHealth 中医诊疗管理系统（云端版） –

医师用户使用说明手册

 

本手册将解释MyHealth中医诊疗管理系统（云端版）- WebClinic之医师诊疗分系统的功能使用，有助您正确访问各个功能页面，及如何使用各项功能。

声明：本手册中引用的各项病人资料均为虚构，仅为系统使用说明参考。

1.     系统特点

 

本系统是我公司（MyHealth   Technology Solutions Pte Ltd ）在目前使用的Myhealth中医诊疗系统（Windows版）的基础上，根据用户的建议，重新设计界面，优化诊疗程序，提升开发的WEBBASE版的中医诊疗管理系统。

 

此网络版本的优势在于，所有的相关资料均存放于云服务器内，用户只要连接上internet，即可以应用本系统，随时随地调用病人资料，为病人诊病。同时，由于使用的是网络系统，将不受限于个人电脑的故障及病毒影响，更易维护及操作，也便于为医师提供大量的相关参考资料。

 

本系统在诊病的同时，提供了丰富的中医药参考资料，还可作为中医学院的教学软件。

 

2.     系统使用环境

 

  本系统是Web Based的应用系统，用户使用浏览器来访问系统。建议用户使用IE7或 Firefox3.5 以上版本的浏览器来使用本系统。

 

3.     系统界面

 

1） 用户登录界面：

 

当医师打开浏览器，输入系统网址后，系统将显示以下登录界面：

 

 

 

医师在输入用户ID及密码后登录系统。

在窗口底部，有一个默认打勾的选择项：，其功用是用户登录后的界面将会随机显示一幅背景图片。若用户不需系统显示背景图片，请去掉该项打勾。

 

2） 诊疗作业主界面：

 

医师登录后，进入医师诊疗主界面：

 

 

该界面中，分为四个显示区域：

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<1>系统标题栏：该栏区域显示系统名称，当前诊所、诊室信息及一些系统功能按钮，如医院的通告、系统退出等。

<2>系统信息栏：该处显示系统当前作业的一些信息：

·         当医师登录系统时，信息栏显示“Welcome (医师姓名)”

·         在医师选择一个病人，开始病历记录时，信息栏显示病人的详细资料。

<3>诊疗流程导向栏：为使医师容易掌握诊疗过程中的作业流程，系统按步骤显示流程顺序，整个流程可分为6个步骤：

1.         候诊病人：该列表列出目前候诊病人名单。医师按顺序选择一个病人后，进入下一步该病人的《病史记录》。

2.         病史记录：显示该病人在本院看病的历史记录供医师参考。

3.         患者问诊：医师在该界面中，记录病人的各病症状况，及诊断的病名、辨证。

4.         药品处方：医师列出本次治疗的处方条目，及服药信息，医嘱事项。

5.         病历确认：在完成该病人诊疗作业前，确认各项记录条目是否正确，并指定收费项目。

6.         已诊病人：显示该医师当天所医治的病人列表。

 

医师诊疗过程中，可点击导向栏中的各步骤图标，查看该栏目下的内容。当前步骤栏以较深兰背景，红色加重字体显示，以使医师容易辨识当前所处的流程步骤。

<4>诊疗作业分区内容：当医师处于各步骤流程中时，分区显示相应步骤的内容。比如，在《候诊病人》中，显示候诊病人列表；在《病史记录》中，显示病人的历史病历记录 等等。这也是医师记录病历，开具处方的区域。 

4.     诊疗作业流程说明

 

1） 当医师登录到系统时，首页显示候诊病人名单，从上至下，按病人登记时间顺序显示。医师选择第一位等候的病人，按【确定】按钮开始叫号看诊（医师也可以鼠标双击该病人条目，直接看诊）。该病人的详细信息将会在系统信息栏中显示。

 

2） 若病人之前曾经来本院就诊过，有病历记录，系统会先显示其历史病历记录：

a.       在该分区内容显示中，左边是病人病历列表，按就诊时间排序，由新至旧，从上至下显示。系统默认显示病人最近的20条病历记录，若医师要查看更多记录，可鼠标点击“更多病历记录”选项，系统将显示病人多至200条的病历记录。

b.      在列表中的第一列，为分院代码，表示病人当时就诊的医院：

c.  医师可用鼠标点击其中一条记录，系统会在右边区域显示该记录的详细内容。右边区域，上半部为病症描述（包括脉象，主诉等等描述），下半部为处方条目列表。由于显示空间限制，有时处方条目过多（多过十条）时，该区域不能同时显示全部的处方条目，在列表右边会自动出现“上下滚动条”，医师可用鼠标上下拖动滚动条，查看未被显示出来的内容。

d.      为简化病历输入过程，医师根据病人当前的病症状态，从其历史病历中选择相近的病历记录，按【拷贝病历】功能按钮进入下一步的《患者问诊》或《药品处方》步骤，医师可在已拷贝的内容基础上添加修改，减少输入时间。

e.      若医师不拷贝任何病历或处方，可按【问诊（不拷贝）】，进入下一步骤《患者问诊》，在空白页面中，输入病人的病症描述。

f.        若病人是首次来本院就诊，无历史病历记录，系统将直接进入《患者问诊》页面。

 

3） 患者问诊：该页面中，列出病人病症的各条目供医师输入。医师根据诊断情况，输入各项内容。若在前一步中，医师已拷贝了病历，则医师可在此基础上修改，以简化输入。

 

 

a)        界面组成部分包括：

                                            i.     病症记录区：记录病人的症状主诉、脉象、舌苔象、中医病名、辨证

                                           ii.     病史，过敏参考：记录病人特殊病史及过敏症状。

                                         iii.     系统信息提示区：当医师在不同条目区录入内容时，系统给出相应的参考及选项，以协助医师快速，标准化的输入。

                                         iv.     功能按钮区：提供各项功能操作。

1.    自建主诉集：管理医师自己总结的各种常见病症主诉内容，在需要引用这些常见主诉内容时，可直接拷贝，并在此基础上修改，以减少录入。

2.    病名、辨证参考：按病症分类，提供中医治疗参考。

3.    暂时存盘：因个别原因需暂停作业退出前，可暂时保存诊疗作业内容，退出后，再进入时可恢复当时的记录内容。

4.    开处方：在完成病历记录后，按此按钮，进入下一步《药品处方》。直接点击流程导向栏中的第四步《药品处方》图标，也可直接进入处方页面。

5.    退出：若要中断本次作业，可按此按钮退出，回到《候诊病人》。

 

b)        各录入区的基本使用方法：

                                            i.     当鼠标点击进入各录入区时，在右边系统信息提示区将显示相应的提示或选择内容，医师可直接选择适当的内容加入到当前录入区内。

                                           ii.     在主诉，病名，辨证，处方输入区，有拼音提示输入框 （处方的拼音提示输入框为编号输入框），只需输入相应名称，名词或药品的每个字的第一个拼音字母，系统将在提示区显示拼音相近的名词、名称或药品列表，医师可从中选择适当的内容或条目输入。

                                         iii.     除主诉录入区的内容外，若要删除当前输入框内的内容，可按键盘左上角的“ESC”键，快捷清除当前区内的内容或条目。

 

c)         各条目区的输入方法：系统为医师提供了多种参考输入方式，以方便医师尽可能减少键盘输入。

Ø  主诉区录入：有四种输入方法：

                                            i.     直接拼音输入

                                           ii.     手写板输入

                                         iii.     拼音提示输入：只需输入常用主诉词每个字的第一个拼音字母，然后在提示区选择。

                                         iv.     按主诉分类在提示区选择。

 

此外，可从自建的主诉集中拷贝相近的主诉内容，在此基础上修改以加快录入速度。

也可参考病人以往的病历，若此次症状相似，可拷贝之前主诉内容加以修改。

Ø  脉象及舌苔象录入：基于标准化的诊疗记录，只可从提示区选择适当的条目输入。

Ø  中病名及辨证录入：有两种输入方法

                                            i.     拼音提示输入：只需输入病名或辨证的每个字的第一个拼音字母，然后在提示区选择适当条目。

                                           ii.     按分类在提示区选择适当条目。

 

d)        自建主诉集：当点击【自建主诉集】按钮后，系统会显示“自建主诉”管理窗口。初始状态下，系统会从当前的《患者问诊》区中的主诉内容，直接拷贝到该窗口中的主诉内容区中。这样的作用是，医师可以把当前病人的主诉资料，编辑修改成为自己的主诉集中的记录。

 

                                            I.     自建主诉名列表：在窗口的左列是自建主诉名列表。鼠标点击选择其中一个主诉，系统将在右部，列出主诉的内容。

                                          II.     添加新主诉：当该窗口被激活显示时，右部的主诉内容自动拷贝来自《患者问诊》中的主诉内容，供医师修改添加，在输入该新主诉的主诉名后，点击【添加新主诉】添加。

                                        III.     更改主诉：若需更改其中某一主诉的名称或内容，先在左边列表中鼠标点击该主诉名，系统在右边显示其主诉名及内容，同时上边的“更改主诉”按钮，也从“灰色”转变成正常状态（当按钮呈“灰色”时，表示该功能当前不可用），在更改名称或内容后，点击【更改主诉】保存。

                                       IV.     删除主诉：点击【删除主诉】，删除当前选择的主诉。

                                         V.     主诉列表排序：左边的列表是按主诉名字母顺序列表，若医师需将一些常用的主诉放置在列表上部，以便选择，可在给定其主诉名时，在其前边加数字，如1-， 2- 等等，这样系统可将这些主诉名放在列表前部显示。

                                       VI.     拷贝主诉：若医师需将自建主诉拷贝至当前《患者问诊》的主诉输入中，可在选择一个主诉后，点击【拷贝主诉】。

 

e)        病名、辨证参考：当点击【病名、辨证参考】后，系统会显示“病名、辨证参考”窗口。医师可在该窗口中查阅一些病症的参考资料，以供治疗参考。

 

Ø  拷贝病名、辨证：若医师在参考记录中，查阅到适用条目，可用鼠标选择该【辨证】名，点击【拷贝病名、辨证】，系统将该病名、辨证及症状内容拷贝至《患者问诊》中的病名、辨证条目中。

 

4） 药品处方：医师在《患者问诊》界面中，点击【开处方】，可进入药品处方界面。医师在该页面中，列出本次诊疗病人所开具的处方内容，及服用中药的说明及医嘱。

 

 

a)        界面内容包括

                                       i.     药品处方区：医师可在该区添加，修改处方条目，并指定处方中药量的计算方式，若有针灸项目，则给出针灸理疗时间。

                                      ii.     服药说明区：医师在此列出本次疗程的服药天数，每天服药时间，服法及医嘱。

                                    iii.     处方名词提示区：当医师需添加处方条目时，系统在该区按药品或理疗类别，列出可供选择的条目，医师只需点击选择所需的条目，就可快速输入药品或针灸，推拿等理疗的项目。

                                    iv.     功能按钮区：

1.         自建处方集：可管理医师自己常用的处方集，在需要引用一些常用处方时，可直接拷贝，并在此基础上修改，减少录入。

2.         针灸挂图：显示人体针灸经络穴位图。图中显示国际标准经络、穴位信息供医师查阅参考，医师也可以直接从图中选取针灸的穴位，加入至处方列表中。

3.         暂存处方：因个别原因需暂停作业退出前，可暂时保存处方内容，退出后，再进入时可恢复当时的处方内容。

4.         确认病历：在医师完成了本次作业，按此按钮，进入下一步《病历确认》。

5.         退出：按此按钮中断本次作业，回到《候诊病人》名单。

 

b)        处方条目输入：

                                       i.     医师在本界面中，最主要的操作是输入处方条目。当鼠标点击进入处方最下行的空白条目中的编号输入区时，在右边处方名词提示区将显示药品分类列表，医师可按需要点击分类目录中的类别，比如“复方粉剂”、“中成药”或是“针灸”，系统将显示其下的分类别，医师在点击某一分类别之后，系统在其右部区域显示相应的可使用的药品或条目，供医师选择，医师在点击适当的药品或条目后，该项将被加入到当前的处方列表中。

 

                                      ii.     在编号输入区，也可直接输入条目的拼音简写，查询药品，比如需要“葛根汤”这味药品，可输入“GG”,则系统快速在提示区显示所有药名拼音以“GG”开头的药品列表，这样医师可在不到十个药品选项中，快速找到“葛根汤”，并选择加入到处方列表中。若不熟拼音操作的医师，也可手写或用其他输入法，只输入药名的第一个汉字，比如“葛”，这样系统也会在右边列出所有“葛”开头的药品，供医师选择。

 

                                    iii.     一般上，系统将新添加的药品或条目放在处方列表的末端，若医师需在某条目之后插入新添条目，可鼠标选择该条，然后在右边的药品目录中选择要插入的条目即可。

 

                                    iv.     若需排序列表中的条目，系统提供按编号，或名称排序两种方式：点击列表首，可按编号代码升序或降序排序；点击，可按处方条目（药品、针灸穴位、推拿部位等等）名称升、降序排列。

 

                                     v.     计药方式：当医师开出中药品时，需指定其药量的计算方式，目前系统有两种计算药量方式：每日药量 和总计药量，默认每日药量。至于各计药方式的说明及其限制条件由大众医院制定，不明之处请向院方咨询。

 

                                    vi.     针灸时间：当有针灸理疗项目时，系统会显示针灸时间选择框（无针灸项目，该项则不显示）。医师需从下拉列表中选择完成的针灸理疗时间，时间按每5分钟为单位计算。

 

                                  vii.     项目删除：若需删除已添加的条目，系统提供两种删除操作，点击条目前可删除该一项条目；鼠标打勾多个项目前的框，再点击列首上的【多选删除】，可一次过删除多个选择的条目。

 

c)         处方条目提示区中，有一项选择，该项默认打勾，亦即当医师查询药品时，将鼠标放置在某药品条目上时，系统会显示该药品的相关资料（如药品功效、处方组成等等）信息（如下图所示）。若不需系统显示该信息，请去掉选项打勾。

 

 

d)        自建处方集：系统为医师提供了自建处方的管理。

                                         I.        点击【自建处方集】，可打开“自建处方集”窗口。初始状况下，系统将当前的病人处方直接拷贝到该窗口下的处方列表中，可方便医师将当前病人处方直接加入为自己的常用处方。

                                       II.        添加新主诉：输入新处方的处方名，并输入参考治疗病名（非必需输入），然后点击【添加新处方】。

                                     III.        处方名列表：在窗口的左列是自建处方名列表。鼠标点击选择其中一个处方，系统将在右部，列出处方的内容。

                                    IV.        更改处方名：若需更改处方名称，先在左边列表中鼠标点击该处方名，系统在右边显示其处方名及内容，同时上边的【更改处方名】，也从“灰色”转变成正常状态（当按钮呈“灰色”时，表示该功能当前不可用），在更改名称后，点击【更改处方名】保存。

                                      V.        删除处方：点击【删除处方】按钮，可删除当前选择的处方。

                                    VI.        处方列表排序：左边的列表是按处方名字母顺序列表，若医师需将一些常用的处方放在列表的上部，以便查询，可在给定其处方名时，在其前边加数字，如1-， 2- 等等，这样系统可将这些处方放在列表前部显示。

                                  VII.        拷贝处方：若医师需将自建处方拷贝至当前《药品处方》中，可在选择一个处方后，点击【拷贝处方】。

                                VIII.        更改处方条目内容：出于操作方式的考量，系统没有直接在本窗口中添加、删除、更改处方条目的功能。不过医师可用间接方式修改，即：先将要修改的处方拷贝至《药品处方》窗口中，在其中添加、删减、修改后，再打开“自建处方集”，将其加入为新处方，之后删除旧处方即可完成。

 

e)        针灸挂图：系统提供国际标准针灸经络穴位图供医师查阅参考。

                                       I.          点击【针灸挂图】，可打开“人体针灸经络穴位图”窗口。系统提供人体三面针灸挂图，即：正面图，侧面图 和背面图。医师可从针灸图下拉列表中选择不同的挂图查看。

                                       II.        查找穴位：

a.       挂图初始状态下显示人体轮廓，医师若要在某一部位查找某一穴位，先用鼠标点入该部位，挂图将自动放大该部位，并显示该部位的所有标准穴位。

b.      医师也可以在穴位查找框中输入穴位名或其拼音简拼（比如“百汇”穴，可输入简拼“BH”）,然后在穴位名提示列表中选择要查询的穴位按回车或点击，查找该穴位在经络图中的位置。

                                     III.        移动、缩放局域图：由于显示区域大小所限，医师若要查看区域外附近的穴位，需要移动该区域图来查找。系统提供方向按钮来移动图，在图的右上角有方向控制盘：，医师点按上面的上、下、左、右图标，可以向不同的方向移动图。另外，医师也可用鼠标点按针灸图的四边或四个角落 ，针灸图也将向八个不同方向（比如向左边、左上方、右下方等等方向）移动。

如果当前区域图中显示的针灸经络穴位比较紧密、细小，查看起来比较费力，医师还可任意放大该区域中的部分区域查看：只要用鼠标选择要放大的区域（在要放大区域的左上角按下鼠标，拖动鼠标至要放大区域的右下角松开鼠标按钮），系统就会按比例放大所选择的矩形区域内的图像。若要缩小当前图像内容，请点击方向控制盘中间的图标：，该图像将会恢复至人体轮廓的初始图像。

注：在查找定位穴位时，经络图中的区域放大功能则无效。此时若要选取人体某部位的区域放大查看，请从人体针灸挂图下拉列表中重新选取人体的正面图、侧面图 或背面图放大查看。

                                    IV.        选取穴位：当用鼠标点击某个穴位时，系统可显示该穴位的相关信息，或将该穴位加入到当前的处方列表当中，方便医师录入处方内容。

f)         确认病历：在完成处方之后，点击【确认病历】，就可进入最后一个作业环节《病历确认》。不过在此之前，系统会先检查处方的有效性，比如某药品是否已经停用或无库存，药品药量的数字输入是否正确，药量是否超标等等，（相关药品处方限制，若有不明之处，请向大众医院院方查询）若有错误，系统将显示错误信息，医师在修正错误之后，才可进入《病历确认》界面。

 

g)        退出：中断本次问诊作业，点击【确认病历】，系统提示医师：

 

 

医师根据情况所需，按 Ok 或 Cancel退出，回到《候诊病人》界面。

注：医师若按右上角的，等同按 Cancel, 系统亦会清除当前病历及处方退出。

 

5） 病历确认：在医师完成诊疗作业之前，需要对本次病人的病历记录，及处方条目进行核查确认。并在本界面中指定本次治疗的收费项目。界面中主要是医师本次诊疗的完整病历记录，内容包括：

                         i.          病症记录：医师在《患者问诊》中记录的患者的主诉信息，脉象，舌苔象，及诊断的病症名称、中医辨证。

                        ii.          药品处方：医师在《药品处方》步骤中，列出的本次诊疗的处方条目。

                      iii.          服药说明：医师在《药品处方》中，列出的服药相关说明及医嘱。

                      iv.           近期收费记录：列出该病人近期在本院看病的收费记录 ，供医师参考。

                       v.          收费项目区：列出病人是否有收费折扣（比如医院员工、中医学院的学员有医疗折扣，或是全免），本次药品药量的计算方式，各种药品开出的总量，及药品应收的费用。

 

之下是其他收费项目，医师根据本次治疗的过程确定收费项目（比如若有针灸治疗，则从下拉列表中选择“针灸”项目，其他项目类同）。医师所选的项目会添加在收费项目列表中，并且在“此次收费”显示本次总计收费（包括药费及其他收费项目），请注意，总计收费是在计算病人的医疗折扣后得出的该病人应付的费用。

 

若医师需去掉某项已选的收费条目，用鼠标在列表中点击该项，就可删除。

在确认了所有内容之后，就可按【确认存盘】，结束本次诊疗作业。界面会转去《候诊病人》窗口，医师将选择下一个病人进行诊疗作业。

 

 

 

 

6） 已诊病人：该界面列出医师当天所诊疗完成的所有病人名单。

 

 

界面内容包括：

                     i.              已诊病人列表：界面左半部是已完成诊疗的病人列表。病人名单将会以不同颜色显示标识该病人在医师治疗后的流程状态：

Ø  黑色显示的病人条目：表示该病人刚刚看完医师，前台尚未打印其药单，还未出药。在黑色显示状态下，医师还可修改病人的处方，及其他涉及收费项目的内容。不过，由于系统是每半分钟刷新页面，可能黑色显示的病人条目，前台已实际打印了药单。若要查看当前病人的最新出药状况，按【列表刷新】。在医师按【病历修改】时，系统也会实时再次检查该记录的状态，若当时药单已被打印，系统将显示信息，提醒医师。

Ø  红色条目：表示前台已打印了药单，目前正在配药，或配药已完，病人已付款，领取了药品。这种情况下，若医师因为某种原因，要修改病人病历，只可修改其病症主诉，病名或其他不涉及处方及收费的内容。

Ø  蓝色条目：表示前台因各种原因，需要医师修改病历处方（比如，处方中所列的药品缺货，或超量等等），这种情况下，医师可修改其处方，及收费内容。

Ø  青色条目：医师在选择了要修改的条目，按【病历修改】，该条目将变成青色。在医师修改完成后，条目变换回黑色。

 

请注意，医师若在点按【病历修改】后，没有保存或取消修改，该修改状态将会一直被锁定，前台也将无法打印药单，或收取病人费用，所以医师在修改病历之后，必须保存修改或取消修改，以使前台可以进行后续作业。

 

                   ii.              病历信息：在左边行列选择一项病人记录，系统将在右半区显示该病历的简要内容及处方列表，供医师随时查阅。

 

                  iii.              功能按钮：有【列表刷新】，【病历修改】。这些按钮的功用，请参考前面说明。

 

《以上就是本系统的完整说明手册》